خونریزی زیر عنکبوتی یا خونریزی ساب آراکنوئید نوعی خونریزیی مغزی است که معمولاً به علت آسیب های مغزی ایجاد می شود در مواردی علت آن پارگی آنوریسم های مغزی)یک نقطه ضعیف در دیواره رگه های خونی که متورم و پر خون م یشود( یا اختالات مادرزادی در مغز می باشد افزایش فشار خون وضعیت های افزایش دهنده استروژن و مصرف مواد مخدر می تواند از فاکتورهای خطر این نوع خونریزی باشد علائم: این خونریزی معمولاً به صورت سردردی بسیار شدید م یتواند خود را نشان دهد هم چنین علائمی همچون تهوع استفراغ فتوفوبیا ) عدم تحمل نور زیاد( علائم کاهش هوشیاری و ممکن است مشاهده شود
تشخیص :
تشخیص با استفاده از سی تی اسکن بدون استفاده از ماده حاجب صورت میگیرد در مواردی ممکن است از کشیدن آب کمر برای تشخیص استفاده شود همچنین از روش های تشخیص دیگر همچون ام آر آنژیو،سی تی آنژیو میتوان استفاده کرد استاندارد طلایی تشخیص برای آنوریسمهای مغزی آنژیوگرافی عروق مغزی است.
درمان :
این بیماران معمولاً در بخش مراقب تهای ویژه بستری میشود برای پیشگیری و کنترل تشنج از داروهای ضد تشنج استفاده می شود استفاده از نیمودیپین و داروهای مشابه هم برای پیشگیری از بروز وازواسپاسم ( انقباض ناگهانی دیواره عضلانی) توصیه میشود
عوارض :
وازواسپاسم (انقباض ناگهانی دیواره عضلانی) از عوارض این خونریزی است که طی ۴ تا ۱۴ روز پس از بروز خونریزی ممکن است ایجاد شود تشخیص کلینیکال و همچنین با استفاده از سونوگرافی داپلر عروق مغزی صورت میگیرد عوارض دیگر این خونریزی شامل هیدروسفالی، بالا رفتن فشار مایع مغزی نخاعی ، افت سدیم ، خون ، دیابت بی مزه و اختالات قلبی می تواند باشد
اقدامات قبل از عمل:
• هنگام خواب سر باید ۳۰ درجه بالاتر از بدن باشد
• ناحیه از موی سر شما یا همه آن تراشیده م یشود بهداشت مو و پوست سر باید به دقت رعایت شود اغلب بعد از جراحی شما به واحد مراقبتهای ویژه منتقل م یشویم
• در صورت داشتن سابقه بیماری و سابقه حساسیت دارویی غذایی پرستار و پزشک معالج را در جریان امر قرار دهید در صورتی که بیماری خاصی دارید و تحت درمان هستید به پزشک و پرستار خود اطاع دهید زیرا ممکن است نیاز باشد داروهای شما غذا و دارو های جدید جایگزین شود
• قبل از رفتن به اتاق عمل به شما سرم وصل شده و برای پیشگیری از عفونت طبق دستور پزشک آنت یبیوتیک تزریق میشود
• عمل شما تحت بیهوشی عمومی انجام می شود بعد از جراحی در آ یس ییو شما با باندی که دور سر پیچیده شده با حالت نیمه هوشیار وارد بخش مراقب تهای ویژه م یشوید تولیدی و با آن نباید خیلی سفت باشد
• ناحیه جراحی شده به یک یا چند لوله به نام درن متصل است سر باید ۳۰ درجه بالاتر از سطح قلب قرار گرفته شود مگر اینکه جراح توصیه دیگری در این مورد داشته باشد قرار گرفتن سر در این وضعیت باعث میشود تخلیه وریدی مغز بهتر انجام شود و فشار مغز پایین آید اغلب بعد از هر جراحی آنتی بیوتیک و مسکن تجویز م یشود همچنین داروهای دیگری مانند ضد تشنج ها برای جلوگیری از تورم مغز طبق دستور پزشک به شما داده خواهد شد
• ممکن است لوله هایی از داخل بینی( که به داخل معده برای تغذیه و تخلیه میرود) یا لول ههای داخل نای شما وجود داشته باشد که برای تنفس و تخلیه ترشحات وارد ریه میشود پس از کشیدن آنها خودداری نمایید .
• سطح هوشیاری و مردمک های شما مرتب بررسی میشود شما را با انجام تصویربرداری از نظر احتمال خونریزی و عوارض کنترل می کنند و در صورت نبود مشکل به بخش مغز و اعصاب منتقل میشویم
بعد از جراحی در بخش:
• در صورت ثابت ماندن وضعیت و نبودن خطر برای بیمار حرکت دادن و تغذیه دهانی با صلاحدید پزشک آغاز می شود نکته مهم در مورد این گروه از بیماران مشکلات بلعی است تغذیه سریع م یتواند باعث ورود غذا به مجاری تنفسی و ایجاد حالت خفگی یا التهاب ریه شود پس غذا خوردن باید کاماً با احتیاط باشد و از غذاهای مایع و رقیق شده شروع و به تدریج به مقدار آن افزوده شود
• ممکن است مدتی قادر به حرکت نباشید و نتوانید موقع راه رفتن تعادل خود را حفظ کنید و زمین بخورید پس نظارت و کمک اطرافیان و کارکنان پزشکی هنگام راه رفتن شما ضروری است به تنهایی اقدام به راه رفتن نکنید
• از کلاه های ایمنی محافظ جهت جلوگیری از ضربه به سر استفاده کنیم
• از چرخاندن بیش از حد سر خودداری کنید
• در صورت داشتن مزه شور در دهان یا ترشح از محل عمل باید پزشک و پرستار در جریان قرار گیرد
• از سرفه عطسه و بالا انداختن در بینی خودداری کنید زیرا باعث فشار آمدن به ناحیه عمل خواهد شد
رژیم غذایی و تغذیه:
جهت پیشگیری از یبوست از رژیم پرفیبر میوه ها و سبزیجات حاوی سبوس و مایعات فراوان استفاده کنید از یک رژیم غذایی سالم کم چرب پیروی کنیم الکل یا نوشیدن یهای کافئی ندار را از رژیم غذایی خود حذف نمایید
فعالیت :
از استرس ، عصبانیت و فعالیت بدنی بیش از اندازه و انجام فعالی تهای سنگین به خصوص در گرما اجتناب کنید از انجام ورز شهای سنگین مانند کوهنوردی و غواصی و وزن هبرداری و غیر اجتناب کنید پیاده روی منظم انجام
سایر انواع ورزش های زیر نظر پزشک در افزایش میزان زمان بهبودی موثر است از انجام هرگونه ورزش های برخوردی مانند ورزش های رزمی حداقل به مدت ۱۲ ماه بعد از عمل خودداری کنید تا مانع از انجام تورم در سر شود.
مراقبت :
• زمانی که هوشیاری کامل کنترل اداری و اجابت مزاج را برای غذا را دوباره به دست آوردید ترخیص می شویم
• مصرف منظم داروها ضروری است
• ممکن است بعد از عمل جراحی نقایص عصبی پیدا کنید اختال تکلم
انحرافی است و ضعف در دست و پا و مشکلات بینایی از عوارض احتمالی جراحی هستند که در صورت ایجاد این عوارض نیاز به توانبخشی شامل فیزیوتراپی کاردرمانی ، گفتاردرمانی و دیگر اقدامات حمایتی به وسیله روانپزشکی مددکاری اجتماعی و غیره می باشد
• ممکن است احساس خستگی بیشتری کنید این حالت عادی است و معمولاً
در اواسط روز نیاز به استراحت کردن و خوابیدن دارای این خستگی به تدریج و به مرور زمان از بین می رود
• بخیه ها یا گیره های زخم به طور کامل در مدت ۷ تا ۱۴ روز اول بعد از جراحی خارج می شود
